杨剑医生的科普号

家中突然晕厥倒地，诊断为重度主动脉狭窄，之后多次出现心衰症状，心功能几近衰竭，随时有生命危险。生死危急时刻，空军军医大学西京医院心血管外科联合多学科，在体外膜肺氧合技术（ECMO）辅助下，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），双术合璧共筑生门，成功挽救重度心衰患者生命。来自河南驻马店市的患者耿强（化名）今年60岁，近两年来经常感到胸闷、胸痛、气短，活动能力也较之前明显下降，稍微活动便感到疲劳。在家中突然晕厥倒地之后，紧急转送到西京医院接受全面检查，确诊为重度主动脉瓣狭窄。由于既往病情拖延已久，耿强的心功能几近衰竭，左心射血指数值（EF）只有13%，病情十分危重。入院后，耿强接受了强心、利尿、营养心肌治疗，一般情况维持尚可。还是多次出现心衰症状，甚至出现端坐呼吸、憋闷、浑身湿冷等心源性休克症状，综合评估后，接受常规开胸换瓣手术的死亡风险极高。外科手术方案被排除后，治疗策略转向了心脏移植，然而由于缺乏合适的供体，移植手术需要等待。经过反复讨论，专家团队认为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前唯一挽救患者生命的希望。完善影像学评估后，可以接受经导管主动脉瓣置换手术。然而，耿强存在横位心、二叶瓣、极重度钙化、升主动脉扩张以及肺炎、脑梗死、快速房颤、心功能极差等多种高危因素，进行TAVR手术的难度极大。面对危急病情，西京医院心血管外科俞世强主任组织杨剑副主任带领的TAVR团队与程亮副主任医师带领的心衰团队进行联合会诊。经过反复讨论，决定实施ECMO辅助下的TAVR手术。4月2日，在西京医院心血管外科TAVR团队、心衰团队，麻醉科，超声科以及心脏内科的通力合作下，成功在ECMO辅助下实施TAVR手术，手术时间3小时，ECMO辅助2.5小时，术后撤机。术后在重症监护室进行观察，血流动力学稳定，EF值回升至28%，瓣膜位置良好。术后8小时撤离呼吸机，血流动力学稳定，EF最大值40%。24小时后转回普通病房，一般情况良好，自主心率82次/分，血压116/75mmHg，4月10日患者康复出院。目前，西京医院已成功开展TAVR手术30余例，此类手术无需开胸、无需心脏停跳，手术风险较小，尤其适合于无法接受传统开胸手术的高龄高危患者。此次西京医院心血管外科于术前决策阶段率先将ECMO纳入手术方案,联合TAVR技术,获得成功,为更多高危主动脉瓣疾病患者带来生的希望。好大夫二维码

瓣周漏是瓣膜置换术后常见并发症，给病人带来巨大心身创伤和痛苦。瓣周漏介入封堵治疗是一项全新技术，相较传统再次开胸手术，能明显降低手术创伤、风险及治疗费用。但由于瓣周漏解剖学变异大，操作要求高，在国际上被认为是结构性心脏病介入治疗最具挑战性的精尖技术。西京医院心血管外科自2012年开始，紧随国际前沿，在国内较早开展瓣周漏的介入治疗。截止2017年10月31日，累计完成各种类型瓣周漏介入封堵术108例，包括主动脉瓣周漏、二尖瓣瓣周漏、三尖瓣瓣周漏介入封堵术等。同时，针对复杂瓣周漏，先后开展了经心尖小切口途径、经心尖穿刺途径、经股静脉房间隔径路等多种创新性复合技术，先后有超过20个省市自治区的患者在这里得到了有效的治疗。通过不懈钻研和努力，目前在西京医院，超过80%以上的绝大多数瓣周漏患者已不需要再次开胸手术治疗，新的系列创新技术给瓣周漏患者带来福音。雄关漫道真如铁,而今迈步重头越！西京医院微创心血管外科团队将一如既往，不畏艰难，以攻克医疗难关为己任，为广大患者提供优质的服务！

对于医生而言，每一天都是崭新的，因为每一天他们都坚守在工作岗位上改变着很多人的生活，给很多人的生活又带来新的希望，但是6月28日，对于西京医院心血管外科的所有人而言却是格外有意义的一天，科室经历了一次重要的考验，并交上了满意的答卷。今天，由华西医院郭应强教授和陈玉诚教授指导，在西京医院心外科俞世强主任的协调下，杨剑副主任以及刘洋主治医师所带领的心外TAVI团队成功完成了两例经心尖主动脉瓣膜微创置换手术。同时，这也是西北地区首次开展此项手术。接受手术的两位患者都是年至古稀的高龄患者，一位70岁，另一位已是76岁高龄。在很多西方国家，主动脉瓣疾病发病率逐年升高，目前已经和高血压及冠心病一并成为最频发的三大心血管疾病，65岁以上的人群中更是有较高的发病率。据相关数据显示，欧美国家75岁以上的人群发病率高达百分之六以上。近年来，我国人口老龄化速度逐渐加快，因此主动脉瓣疾病的发病率也逐年攀升。在过去，治疗该病的方法非常受限，往往只能采取开胸体外循环主动脉瓣置换手术，但是由于身体因素，很多人无法进行手术，尤其是对很多高龄患者来说，手术风险很大，只能采用药物控制，因此，治愈概率很小，使得病患和家属都苦不堪言。正是在这种情况下经心尖微创支架主动脉瓣膜植入手术（以下简称TAVI）应运而生。TAVI手术的及时诞生给主动脉瓣疾病领域带来了新的活力，也给患者的康复带来了更大的可能，目前世界范围内TAVI手术已经超过了100000例，也取得了较好的疗效，特别是对于很多高危患者其效果明显优于过去传统的方法。同时TAVI手术具有手术时间短，创伤较小，康复快速的特点，病人不再需要开胸，能够极大地减轻病患的痛苦。因此可以说TAVI手术的成功为微创瓣膜病未来的研究及发展方向做出了极大的贡献，在瓣膜病领域有着里程碑式的重大意义。相对于西方国家，我国TAVI手术起步较晚，近年来只开展了少数临床研究病例。此次手术所用的 J-Valve支架瓣膜是一款由中国自主设计的具有独特程序性释放定位键功能的瓣膜，拥有自主知识产权，是近年来我国少有的医疗创新技术之一。此款瓣膜正是上市以后已经在国内完成近200例主动脉瓣膜置换手术，但是西北地区尚无一例实施。此次手术的完成，成功地开创了西北地区微创瓣膜置换术的先河，使瓣膜置换技术又跨进了一大步。对于本次手术，西京心外始终保持着严谨负责的医疗态度，在手术前，俞世强主任、杨剑副主任和刘洋医生亲自上阵从每一个细节上严格把控术前工作，并协同麻醉科、放射科、超声科等多个科室密切配合，将手术最大限度地精准化，以保证最佳的治疗效果。精心的准备工作，以及一丝不苟的手术过程造就了良好的手术效果。两位老人的手术都非常成功。这次手术的成功是西京心外科的重大进展，也象征着西北地区在心脏瓣膜病领域新的突破，同时，未来也会在更大程度上造福患者。杨 剑 （西京医院心血管外科副主任）专业特长：先心病、瓣膜病、冠心病、主动脉瘤的外科及介入治疗；尤其擅长瓣周漏、二尖瓣狭窄、主动脉弓缩窄、冠状动脉漏等介入治疗。专家门诊： 周五上午西京医院门诊5楼西侧心外科 9诊室。网上咨询： 请登录http://heparin.haodf.com/,即可咨询(每日回复）。微信公众号： xjxw775312，获得最全的心脏病术后保健知识。

西京医院公益大讲堂开课啦！本期主题：主动脉瓣狭窄与微创主动脉瓣置换本期主题：主动脉瓣狭窄与微创主动脉瓣置换主讲人：心外科杨剑主任 时间：2016年5月5日16:00地点：西京医院门诊一楼 欢迎各界人士前来倾听 主动脉瓣狭窄是老年人群中最常见的瓣膜性心脏病。瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合，导致瓣口狭窄。患者早期可无症状，重度狭窄的患者大多有倦怠、劳力性呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥等表现，甚至猝死。中度以上主动脉瓣狭窄患者均应考虑手术置换人工主动脉瓣膜，非手术治疗自然预后较差。 对主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。对于这些高危或有外科手术禁忌的患者，经导管主动脉瓣置换术则可以作为一种有效的治疗手段。 TAVR手术最早开始于2002年。该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。新近研究表明，对患有严重主动脉瓣狭窄患者，TAVR与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。该技术已在全球开展超过20万例，为广大高龄高危主动脉瓣狭窄患者带来福音。 传统外科手术需要在全麻体外循环辅助下行开胸手术置换病变主动脉瓣，手术创伤大，术后恢复较慢，特别是高龄患者，术后并发症发生率较高。经导管主动脉瓣置换术，是完全不同于传统外科手术的微创手术。不需开胸及体外循环，通过血管介入手段，将一枚支架主动脉瓣通过血管径路送至病变主动脉瓣位置。术后仅在患者腹股沟处留有1cm手术切口，手术创伤小，恢复快，术后次日即可下床活动。 老年主动脉瓣狭窄患者，心功能较差，常规外科手术风险较高或难以耐受手术，且不合并其他瓣膜严重病变，均可考虑经导管主动脉瓣置换术。根据2015TAVR专家共识，高龄主动脉瓣狭窄患者，如行开胸主动脉瓣置换手术风险较大，STS风险评分≥8.0%，均应首选TAVR手术。根据最新临床研究PARTNER II结果，与药物治疗比较，TAVR术后1年患者生存率明显增高。长期效果和患者生活质量也明显优于常规治疗患者。我院在国内率先开展经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，术后患者症状均明显改善，较传统开胸手术创伤小，恢复快，术后当日即可下床活动，为广大高龄主动脉瓣狭窄患者带来福音。

2016年1月30日，西京医院成功完成西北首例经导管主动脉瓣膜置入术，术后患者恢复良好。 患者为一名68岁的男性，近3个月来活动后即出现明显胸闷、气短，曾辗转于多家大医院就诊，被诊断为瓣膜性心脏病，但因高龄、严重消瘦，特别是心功能较差，均考虑病情高危，无法耐受外科开胸行人工主动脉瓣膜置换术而放弃手术。之后患者及家属抱着最后一线希望，慕名到西京医院就诊，经西京医院心脏内科及心脏外科多位教授会诊后，决定行经导管主动脉瓣膜置入术。 对于该例患者，西京医院高度重视，多次组织由心内科、心外科、血管外科、麻醉科、放射科、超声科等科室参加的全院大会诊，进行了缜密、细致的准备工作，制定了术中详细的应急方案，并现场反复进行了手术推演。最后征得患者家属同意，签署手术知情同意书。 1月30日上午在全麻下为患者实施经导管主动脉瓣膜置入术，通过股动脉入路成功经导管置入一枚人工主动脉瓣膜，整个手术过程历时1.5小时，术后即刻拔除气管插管，手术顺利完成。 患者主动脉瓣膜置入后，左心室压力明显下降，而外周动脉舒张压保持稳定，提示患者主动脉瓣膜置入成功，无瓣周漏，并且心功能良好。术后患者各项生命体征平稳，即刻清醒，当天下地活动，术后3天出院。 经导管主动脉瓣膜置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。TAVI术对因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌外科手术的患者来说是新的希望，因为约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术，但随着我国老龄化社会的发展趋势，老年退行性变引发的主动脉瓣狭窄已逐渐成为常见的瓣膜性心脏病。最新研究表明对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。并且手术无需开胸，创伤小、术后恢复快。

4月7日，西京医院心血管外科为一例先天性心脏病法乐四联症术后，肺动脉瓣关闭不全重度反流患者，实施了西北首例微创经导管肺动脉瓣置换术。患者党红（化名）今年31岁，10年前在外院接受法乐四联症根治术，近年来胸闷气短症状加重，经超声心动图检查明确诊断为肺动脉瓣关闭不全合并重度反流，三尖瓣关闭不全。因长期右心功能不全，心衰症状明显，出现胸闷、气短、腹胀、纳差，活动耐力下降。根据病情必须再次采用外科手术置换严重病变的肺动脉瓣，但因患者为法乐四联症根治术后，心功能较差，再次开胸手术风险大，死亡率高。经会诊讨论，在心血管外科俞世强主任指导下，制定了周密的治疗方案，决定实施经导管微创肺动脉瓣置换术。4月7日，经过充分术前准备，在放射科、超声科、麻醉科等科室协助下，心血管外科杨剑副主任带领手术团队实施手术。术中，通过位于大腿根部的血管，在放射线和食道超声的双重引导下，精确测量和定位顺利植入了一枚32mm的肺动脉瓣带瓣支架。术后造影及超声检查显示支架瓣膜位置、功能良好，反流消失，顺利完成手术。患者术后恢复良好，一般状况明显改善，于术后3天痊愈出院。肺动脉瓣关闭不全是法乐四联症及肺动脉狭窄患者术后常见并发症，首次手术术中需行右室流出道及肺动脉补片加宽成形，此类患者远期均表现不同程度的肺动脉瓣反流。重度肺动脉瓣反流会导致右心室容量负荷明显增大，右心功能不全，三尖瓣反流，患者往往表现胸闷、气短、腹胀、纳差，下肢水肿，活动耐力下降，心率失常甚至猝死。传统外科手术治疗必须再次开胸，在体外循环下实施肺动脉瓣置换术， 风险大，死亡率高，住院时间长、费用高，且患者对再次开胸手术接受性差。经导管瓣膜置换术是一项全新的心血管介入治疗技术，不需再次开胸及体外循环，手术创伤小，恢复快，为外科手术风险较大的重症瓣膜病患者治疗提供了新思路。近年来，心血管外科在俞世强主任指导下，由杨剑副主任牵头，针对结构性心脏病的微创介入治疗，相继开展了瓣周漏微创介入封堵、主动脉弓缩窄球囊扩张支架置入、二尖瓣狭窄球囊扩张、冠状动脉瘘封堵等多项新技术新业务。（刘洋 徐娴）

二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，其主要病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变，以及先天性瓣膜病。在我国，风湿性心脏病仍是二尖瓣狭窄最重要的病因。二尖瓣狭窄患者最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少等心衰症状。体检可发现典型的二尖瓣面容，严重者可见口唇紫绀，心前区隆起等。远期可出现不可逆性肺动脉高压。二尖瓣狭窄的传统治疗主要是外科手术行全麻开胸体外循环下二尖瓣置换术。手术须在全麻体外循环下进行，手术风险相对较大。而二尖瓣球囊扩张术是一种完全不同于外科开刀手术的介入微创治疗方法。二尖瓣球囊扩张术一般均在局麻下，经右股静脉穿刺插管，经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管（Inoue球囊导管系统），在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。具体方法如下图所示：手术在患者完全清醒下完成，术后效果立竿见影，且术中无明显痛苦术后不留伤口。适应症与禁忌症1.适应证：绝对适应症：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤37.5px2，，窦性心律，Wilkins积分﹤8。相对适应症：二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，Wilkins积分8-12，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。2.禁忌证：风湿活动，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者，Wilkins积分＞12。疗效二尖瓣球囊扩张术已在临床应用三十余年，2014年AHA/ACC（美国心脏协会）将该项技术列为单纯二尖瓣狭窄的首选治疗策略（Ia类证据）。根据文献大宗病例报道，该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞50%。常见患者问题1. 哪些患者适合进行微创二尖瓣球囊术？所有单纯二尖瓣狭窄患者均可选择二尖瓣球囊扩张术治疗。术前应明确有无左房血栓形成，约30-40%患者有左房血栓形成，不宜进行介入手术，可选择胸腔镜微创手术治疗。2. 有房颤 可以做吗？房颤并非二尖瓣球囊扩张术禁忌症，因此，有房颤患者不合并左房血栓，即可选择二尖瓣球囊扩张术。有报道显示，部分房颤患者术后经药物治疗心律转复窦性。此类患者建议术后在医生指导下继续服药治疗。3. 费用多少？目前我院行二尖瓣球囊扩张的费用约4-5万元，较外科手术二尖瓣成形（5-6万）和二尖瓣置换（6-7万）均低，且可享受医保或新农合报销。4. 住院多久？行二尖瓣球囊扩张术，一般在我院需术前一日住院，术后2-3日即可出院。因此平均住院时间约3-5天。5. 是否术后服药？一般患者可不服药，部分患者仅需短期服药治疗，不需术后长期服药治疗。6. 是否需要再次手术？该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。

肺动脉瓣膜返流与经皮人工肺动脉瓣植入术 右室流出道狭窄的先天性心脏病患者，需要在婴幼儿或儿童早期施行体外循环下开胸心脏纠治术。在右室流出道狭窄的先天性心脏疾病中法洛式四联症(TOF)是最常见的。经典手术包括室缺修补，右室流出道梗阻和肺动脉(瓣环与瓣膜)狭窄解除。大部分法洛式四联症合并肺动脉瓣上狭窄（肺动脉主干与左右肺动脉分枝狭窄）。通常采用自右室流出道跨肺动脉瓣至肺动脉主干和左右肺动脉分枝补片扩大成型术。但是术后会并发严重的肺动脉反流（PR）（无瓣膜所致）。重度的PR会导致右心室容量负荷大量增加，长期以往会造成右心室腔扩大，随之右心室收缩排血功能下降，患者运动耐量明显下降，甚至出现心率失常。国外研究资料提示当右心室舒张末容量/体表面积（RV EDV Index）＞150ml/m2时，患者甚至会发生猝死。因此患者需要接受再次开胸手术置入新的人工肺动脉瓣。但是二次（以上）手术不但手术难度大，且有较高的危险性和死亡率。近十年来，欧美国家已在临床使用经皮穿刺经心导管球囊扩张植入人工肺动脉瓣（PPVI）。应用介入治疗方式有效终止了肺动脉的大量反流，改善了右心室功能和肺组织血液循环，达到了治疗的目的，并避免了再次开胸手术。目前国内尚没有此类的产品。 采用的经皮介入人工心脏瓣膜系统是一种新型的自膨胀性的心脏瓣膜，设计用于经皮穿刺经心导管介入植入右室流出道和肺动脉。该瓣膜由异源性的猪心包膜组织安装和缝合于自膨胀式镍钛记忆合金框架（支架）上，为三叶式瓣膜结构。支架中部为直筒型，上下部为喇叭型扩张。此型支架设计可使瓣膜自膨植入后不会发生移动。支架中部（肺动脉部分）与下部（位于RVOT内）采用全程覆膜（猪心包膜）以加强手术补片的薄弱环节。经动物实验评价后，这种新型瓣膜可延伸应用于接受RVOT及跨瓣补片扩大纠治术后的右室流出道狭窄的先天性心脏病患者行PPVI的可能性，目前已经临床20余例患者验证，患者全部存活，术后肺动脉瓣关闭完好，心脏功能改善，初步验证了其安全及有效性。 本次在西京医院拟纳入5例左右法洛式四联症术后肺动脉瓣关闭不全患者，加入临床观察研究，患者可免费获得经皮介入人工心脏瓣膜系统及术后部分特殊检查费用（国外同类产品价格≈15万人民币），同时得到专业医护人员的严密监护，大大减轻患者负担（个人承担全部费用2-3万元左右）。 目前本研究已通过西京医院伦理委员会审核，处于招募患者阶段，计划2-3月内实施。如有需要，可联系西京医院心血管外科 徐娴护士，18292028101 或周五上午西京医院门诊5楼西侧心血管外科9诊室 杨剑副主任门诊。 专家门诊时间：周五上午西京医院门诊5楼西侧心外科9诊室。网上咨询：请登录http://heparin.haodf.com/,即可咨询(每日回复）。加入微信公众号：xjxw775312，获得最全的心脏病术后保健知识。

一．瓣周漏的概述：瓣周漏（perivalvular leakage PVL）是心脏瓣膜置换后特有的并发症，发生率为2%-15%，是最常见的换瓣后再手术原因。国外资料报道二尖瓣发生瓣周漏的比例高于主动脉瓣（12.6% > 2.3%），很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。是否生物瓣的瓣周漏发生率高于机械瓣膜目前仍有争论。瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环愈合不良。其次为炎症引起缝线撕裂。轻微PVL没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音。另外还有部分患者会有溶血性贫血及功能不全的表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现。二．瓣周漏的分类（Classification of paravalvular or perivalvular leaks）：按照瓣膜的种类不同分为机械瓣-瓣周漏、生物瓣-瓣周漏、支架瓣-瓣周漏：按照漏口的大小(以术中探查结果为准) 将二尖瓣PPL（periprostheticleaks）分为三型, 即小型(1～2mm )、中型( 3～5mm ) 和大型(6～15mm ) 其中病例分布分别为43%；27%和30%。则根据经食管超声心动图检查, 将二尖瓣PPL 分为4 度, 即微量反流∶瞬时流量< 1ml, 反流血柱靠近瓣口; 轻度反流∶瞬时反流量为1～5ml, 反流血柱占左房长轴的1/3 以内,宽度< 25px; 中度反流∶瞬时反流量为5～10ml, 反流血柱占左房长轴的1/3～ 1/2, 宽度1～50px; 重度反流∶瞬时反流量> 10ml, 反流血柱超过左房长轴的1/2, 宽度> 50px。而对于主动脉瓣PPL而言, 则根据反流血柱达二尖瓣瓣叶边缘视为轻度, 达腱索与乳头肌之间为中度, 达乳头肌以下至心尖为重度。三．瓣周漏的检测:1.超声检测：①经胸超声（TTE）检查是发现瓣周漏的常用方法。彩色多普勒比较敏感，能清楚地显示瓣周高速反流信号。二维图像敏感度较低，仅部分病例能清楚显示瓣周裂隙。②经食道超声（TEE）比经胸超声更清楚地显示漏口大小、位置，及微小反流束。③三维超声较清楚地辨别瓣周漏与瓣叶之间的关系，瓣周漏与周围组织的结构，对瓣周漏封堵前后有一定指导作用。超声除能确定瓣周漏外，还能评价瓣叶功能、漏口和人工瓣的位置关系，确定是否合并血栓、赘生物、及感染性心内膜炎。另外，超声还能指导瓣周漏的介入治疗。④心腔内超声（ICE）具有有创性，对瓣周漏诊断，监测及介入指导有更大的指导意义。2.造影检查：是确诊的最好的方法，可以指导选择治疗。四．瓣周漏的介入治疗及外科治疗瓣周漏没有自发闭合的倾向, 且随着人工瓣膜活动, 特别是左房室腔显著扩大与瓣环有病变时,有扩大的趋势; 此外瓣周漏容易并发人工瓣膜心内膜炎，所以应该积极治疗。既往对瓣周漏的治疗以外科手术为主，手术方式有修补术和再次人工瓣膜置换术两种。外科再次手术风险较高，死亡率增加。1992 年以来, 已经有不少报道经股动脉穿刺放置封堵伞闭合PPL 成功。封堵器的选择主要取决于瓣周漏的位置、大小形态及离瓣叶的距离。瓣周漏封堵的禁忌症：近期置换瓣膜的瓣周漏；不稳定的摇摆的置换的瓣膜；活动性感染性心内膜炎；瓣周漏周围有赘生物；感染部位或操作部位有新鲜血栓；近期发生过的动脉系统栓塞。封堵瓣周漏的装置：闭合PPL没有专门的封堵伞，常用的有双面伞，弹簧圈、房缺封堵伞、肌部室缺封堵伞及PDA封堵伞等。主动脉瓣的PPL 常用经股动脉或经桡动脉逆行（逆行法-Retrograde transarterial approach）到主动脉瓣行介入治疗。二尖瓣的PPL常用静脉途径穿刺房间隔（顺行法-Antegrade transseptal approach）作为入路。介入治疗的并发症：主要为人工瓣开裂，血栓形成，感染性心内膜炎，人工瓣叶功能损伤，溶血性贫血，动脉系统栓塞及封堵器脱落栓塞等。四．瓣周漏的展望随着外科换瓣手术的增多，瓣周漏的患者也在增加，介入治疗为此类患者提供了很好的治疗选择。随着心腔内超声（ICE）、三维超声技术的不断发展，能为瓣周漏提供更好的检测方法及更加精确的指导介入治疗，另外，随着瓣周漏专用介入设备，器械的进一步的设计、研发，瓣周漏的介入治疗将会有蓬勃的发展，瓣周漏的患者在介入治疗上将在最大程度上获得更大益处。西京医院心血管外科自2011年于国内较早开展瓣周漏介入治疗以来，累计开展各种类型瓣周漏30余例，主动脉瓣周漏20余例，二尖瓣瓣周漏12例，三尖瓣瓣周漏1例，介入治疗手术数量居全国前茅，手术成功率95%以上，拥有较为丰富的瓣周漏介入治疗治疗经验。西京医院是正规的专业治疗心脏病的医院，全国医院综合排名第5，心血管外科于全国专业排名第4，拥有一支高水平的心脏病专家团队，技术力量雄厚，手术费用合理，全部费用5万元左右，患者可放心前来诊治。（第四军医大学西京医院专家门诊：杨剑主任周五上午8:00-12:00）.专家门诊时间：周五上午西京医院门诊5楼西侧心外科9诊室。网上咨询：请登录http://heparin.haodf.com/,即可咨询(每日回复）。加入微信公众号：xjxw775312，获得最全的心脏病术后保健知识。